​同学：《伤寒论》第17条——“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”这种素有里证又遇外感的情况，应如何处理？ 淼师：如果内有湿热的人，又得了一个桂枝汤证的外感，其实最简单粗暴的方法就是用桂枝汤先把外感解掉。而本条文的用意是告诉大家桂枝会鼓荡内在的湿热。所以更精细的治法是在桂枝汤内加入一些透散湿热的药，才更加稳妥。

一般规律是：当一个阴虚（或兼热、或兼湿）的人受到外感寒邪的时候，表现为寒症的概率不大。这种情况受寒，反而表现为热症的概率更大。当临床中遇见病位、病性都错综复杂的病，确实很麻烦，治一边可能牵连另一边。就以湿热的人得个桂枝汤证为例，假如开三副桂枝汤，可能吃一副就好了，再吃后两副就把湿热招引出来了。这种情况，如果想开桂枝汤，就只能一副一副的开，表证解了就停药。

有些医案或条文会写“食桂枝暴毙”、“食桂枝加重”。这些病本身就不是桂枝证。如果是桂枝证，哪怕患者素有里热，用桂枝也不会有问题，因为对证。只是要注意中病即止，以免招引湿热。

从纯经方的角度看是如此，如果用温病的角度思考，这个问题就简单了。这种情况，温病思路更擅长，只需要用透热转气的方法，把里热往外散。这样不但里热散出来了，散出来的热还能驱散表寒。

面对错综复杂的表里同病，大的方向是：里证不要命，就先治外感；里证要命，就先治里证。因为此时治里会造成外邪入里，使得里证更为复杂，所以里证不要命，就先解表。但如果里证已经危及生命，又不幸得了外感，死亡概率极大。所以此时无暇顾及外感，保命为先。

由于中医所处的地位，当今中医接手的病大多是非急症阶段的危重病和非危重病。这些病的共同特点是缠绵难愈，且还不致命。治疗这些病，咱们总的原则是：单纯的三阳病，一律用六经学说思路治疗；已入三阴的病，以脏腑学说思路为主治疗，可以结合温病学说、一气周流学说、六经学说。言外之意是：单纯的三阳病没必要用脏腑学说这么复杂的思路。而一个错综复杂的三阴证，只用六经学说思考显得单薄，必须借助脏腑理论做更加细致的思考。

如果患者既有三阳证，又有三阴证，如何处理呢？在学医初期可以合方处理，三阴证用脏腑学说思路开一方子，再合上一个针对三阳证的六经方子就可以。这是一个简单高效的方法。随着临床经验的不断丰富，对方药的理解不断加深，就不用完全按照这套规则开方了，你自然会使用灵活的自拟方。到那时，你会发现六经和脏腑的那种泾渭分明的界限逐渐不存在了，可以用脏腑的思路开出六经治证的方子，也可以把经方按照脏腑的思路使用。常常在治某些擅长的病时，你会发现你自拟的方子，效果明显优于成方。之前建立的规则只不过是为初学阶段提供的线索。最终你会发现，那些曾经奉为至宝的规则都只是为了攀爬无限高峰的拐杖，到达一定高度就要扔掉一些，直至全部扔掉······