本案略讲（较为详细的群中已讲，可找资料库）

老人气血已衰，现危象，此时，虚实重证，治虚缓慢，时不我待，治实则气血根本已衰，无力攻实。虚实皆不可治。为之奈何？

当下便是李东垣脾胃学说，黄元御一气周流学说，用武之地。主治不在虚实，而先令藏腑气血通行得以加强，通则能活，方可后图虚实之治。

看似轻浅之法，方为可行之法。若治虚实重证，则阴阳断绝矣。

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李，女士，91岁。初诊日期：2014.5.25

症：

• 神志不清，不辩白天黑夜，不认人，但唤之勉强可应答，手足躁动不安，拈衣摸床（心神已乱）（不辩白天黑夜，不认人，不能控制舌头，中风危证）
• 眼泪多
• 鼻尖略有光泽，胃口尚可（此象胃气尚在）
• 但欲寐
• 足略寒，手较足温，腿不能抬，手尚能动
• 口中粘。
• 小便知道叫人，大便无知觉，大便偏稀有稠
• 前两天可扶椅走数米，今天困倦
• 前天晚上十点睡，十二点醒，后未再睡，睡眠无规律

舌：舌象看不到，可见舌色稍淡，苔白厚

脉：

• 左寸弱，浮取无，中取不足，沉取弱
• 左关紧实
• 左寸紧实有浮取
• 右寸最弱，轻取无，中沉取弱
• 右关紧实硬最明显
• 右尺轻取很弱，中取沉取紧实
• （脉象整体实邪实盛）

辨：

脉象无气血上涌之象，肝脾湿邪极重，心失血养，神志不清

（先前住院时，脉象显强烈气血上涌，经医院治后，气机上逆的脉消失，我不知西药何理，但气血不再明显上涌，对我后续处理，确实带来方便）

大便溏稀，尚能排湿。眼眶淤血未化，脑中必有淤血。

手足躁动，肾阳大亏。肾元下焦亏损，下肢不利。

鼻头尚有光泽（胃气尚存）。

（气血涌积于中焦，上实下虚，故手能动，腿脚失控。）

方：生酸枣仁15  党参10  桂枝8  枳实5  炒酸枣仁15     白术10 白芍8 生姜8  远志8  茯苓8   元胡8   龙骨8  茯神8  淮山药15     乳香6   牡蛎8  人参一根     没药6     炙甘草5 川芎6 干姜7 当归 7

注：第一副药未买到生酸枣仁。（此方探路，探测将离之阴阳，能否再次相合相通。量益小，量大则成调和强化营卫气血）

5月25日晚23:30：服药一次，据说一睡上没怎么休息。

5月26日早8:00：

• 左手脉象明显缓和，右手脉仍紧。
• 早起眼神开始聚神。不睡觉时清醒，睡多觉时迷糊不认人。
• 足腿冷，吹风后流清涕。
• 晚上5点左右服药，晚8:00 左手脉又开始紧实，但较5月25日稍缓和，脉象无气上逆之象，又迷糊不认人，眼神散乱。
• 足见温，傍晚吹风时又流清涕。
• 舌干，舌裂，苔薄。

5月27日早6:30服药一次（昨日煮药）

• 据说凌晨三点，清醒时非常清醒。
• 凌晨三点睡醒到早上7点
• 双手脉皆紧硬。左脉的硬紧之象仍明显，但较之昨日改善（淤积有能打解的希望）。右脉明显紧硬实。
• 今早能伸舌头，白苔厚粘。（“脾主舌本强”，控制舌头的能力在脾的功能改善）
• 足寒手稳。（足寒下肢失控，为下元亏损）（手见稳，上实渐改善）
• 项颈无力抬起。（上焦，正虚，邪实。脾主肌肉）

辨：诸症晨轻暮重（此为血气虚弱，不足以支应全天）

左脉虽仍硬见缓（内有实邪，或也与昨天受风清涕有关）

早上能伸舌头（中气尚存且又见改善），苔白粘厚（湿气深重）

足寒畏风（肾阳虚卫阳必弱，根虚）

方：

生酸枣仁15 党参15 桂枝7 乳香6 人参一根 炒酸枣仁15 茯苓8 白芍7 没药6  附子3 远志8  白术9  生姜8  枳实6 茯神8  炙甘草6  淮山药15  陈皮8 干姜8  当归8   龙骨10 白芥子6  川芎7  牡蛎10 姜半夏5  元胡7  百合10  葛根5 加代赭石5 牛膝5

（于升降同运中，治阴阳相绝。升血降血，修复脑损伤。仅用升法，恐脑出血更甚。仅用降法，忧上焦气血不足以涵养修损）

5月27日：

• 7:50 左右，患者自述浑身舒服，到11点又说难受（气血运行，时通时阻）
• 8:30 排便一次，不成形，黄泛褐色，不知道自己在排便
• 10:50 分不清白天晚上，迷糊不认人，拉稀一次，知道自己在排便
• 12:42 午休后，脉比早上见和缓，眼神能聚（心神渐复）
• 13:30 左右服5月27日（开西药方）一次
• 16:00 左手寸脉不足，关脉和尺脉紧实。右手寸脉偏盛，尺脉严重不足，寸关脉紧实
• 18:24 脉象距上次变化不大，认出三姑爷（心神渐复）。心脉略足（心功能供应输送全身热与血。心神渐复）
• 19:15 眼神稍显散，不认我（孙女）（心神渐恢，尚不足矣）
• 20:00 足温，饭前想穿上衣裤子，晚饭后出汗，主动要求脱外套
• 吃完饭时主动说吃饱不想吃，声音比平时稍大且吐字更清晰（脾控制舌头的能力渐佳）
• 中午至下午基本没尿，呼吸能听到痰声，咳嗽也能听到痰声（本就是痰湿阻滞后化瘀血化风）

5月28日：

• 7:10眼神有精神，能认人，分不清白天黑夜，主动要求喝药，喝药后说喉咙（苦）难受。服药后还要喝药
• 凌晨三点醒，到早上7点都没再休息，5点左右尿两回，尿不多。
• 小腿和足凉，患者自述不觉冷
• 主动表述身上难受，手指肚脐上方处

脉：

左脉比较明显恢复趋向柔和，但紧象仍是明显的

右脉的紧实改善不明显（略微柔和了一天），无上涌之象

舌：舌肥苔黄较厚（昨天以前苔白）

方：同5月27日药方，加：天花粉5g，巴戟天6g，益智仁6g 白术7g 附子1g，牛膝3g，代赭石3g

• 9:00  认出叔和姑，没认出大哥，能自己起身。不想在院门口坐
• 12:20 服药一次，小便必须用力，小便偏黄，平时不喝水，补水只靠一日三餐
• 16:50 服药一次，每次都说药辣
• 16:50 两寸弱，双手紧象仍明显，改善慢。白天几乎未睡，看似精神尚可，能识人。
• 20:00 烦躁，捻衣摸床，足温较前两天高，脉象见缓。（阳气明显恢复之时，烦躁却加重，说明阴恢复没跟上，和阴阳相交不足）
• 21:00 睡下，白天没怎么睡
• 23:00左右醒，烦躁，捻衣摸床。
• 00:32小便一次，量大色深。自述小便每次需用力才能尿出。脉象与20:00同，能识人。

5月29日：

• 昨夜未睡。
• 脉动五十，无停顿。两寸弱，其余各部硬紧之象，较之进一步缓和。
• 能伸舌头，苔厚苔黄白相间，黄苔居中，白苔满布。
• 足凉。（从始终足寒，到时寒时不寒，说明了阳气运化状态）

方：

生枣仁15 党参10  桂枝6 人参二根 炒枣仁15 茯苓6 白芍8  牛膝3 远志6白术9 生姜6 益智仁5 茯神8 炙甘草6 怀山药8 巴戟天5川红花1 干姜6  枳实 5 天花粉5当归7 白芥子6  郁金4 枣二个 川芎7 姜半夏5  薏米8黄柏2 元胡7 芡实8黄连2 乳香5神曲7  麦芽7    龟板7  没药5 龙骨8  牡蛎8 肉桂1

5.29日晚：烦燥（褥子，枕头到处乱扯）。自述肚子难受。看着眼睛都睁不开了，就是睡不着，神志清醒。

5.30日早6:30：双手脉见和缓（烦躁症状反复，然，脉象一直在慢慢改善。）

6月4日药方： 5剂。白天上午服此方，下午服助睡眠药。

生酸枣仁15（打碎） 乳香5  白芥子6  枳实3  炒枣仁15 没药5 姜半夏5 炮附3 远志 6  党参10  神曲7  芡实20（打碎） 茯神 8 人参一根 麦芽7     柴胡2 川红花1 茯苓8龙骨8   牡蛎10 当归 7 白术5 桂枝6 川芎 5 炙甘草6 白芍8 元胡7 干姜 3 淮山药10

6月4日反馈：

5月31日：下午服助睡眠药，晚上7~8点开始入睡至早上五六点，中间起夜2次。

6月1日：下午服助睡眠药，7点上床，翻腾到12点入睡，凌晨六点起。

6月1日：摔到额头，出血。

6月3日：睡眠跟以往差不多，烦躁，难入睡，躺下就起，最长睡眠时间1小时多。

6月4日：白天排便成形，不知道在排便，土黄色发深。烦躁不安。屋里到院里来回走，鼻骨（两眼之间）发肿。

口水多（津液运行改善，然，正虽恢复，邪也不少），神志较清晰（心神明显恢复）。

6月7日爸反馈：前天拉了三回，6月5日晚睡觉不错。

6月6日：流出痰（能吐出痰，很重要）。下午睡了一觉，晚上没怎么睡。拈衣摸床有所减轻，不那么烦燥，神志清晰。还是不知道大便。

6月13日 爸反馈，喝水变少，脑上包下去，左腿能抬起走路，睡觉好。食欲饭量都好，能自己吃饭，神志较清醒，拈衣摸床几乎没有。仍旧不知道大便（正在排便时也不知道在排便）

6月15日方：

桂枝6 天花粉5 生酸枣仁15（碎） 柴胡3 巴戟天3 白芍6 芡实15（碎） 炒酸枣仁15（碎） 枳实3 泽泻2 党参10 薏米15（碎） 牡蛎10 郁金3 肉苁蓉3人参一根  百合8远志6 元胡7 炮附 3 炙甘草4  当归7  龙骨6  乳香3 白术6 白芥子4    没药3 茯苓6生甘草3  怀山药15 麦芽10 神曲10 生姜6       7剂

6月17日：两条腿抬起来差不多，偶尔还会拖拉左腿。（下肢功能渐复）

6月13日：炮附用了20多克，煮了两回。连着四天都没吃睡觉药，睡觉依然很好。有痰，开始咳吐。

6月19日：大伯反馈能分清白天黑夜。左手（受伤的手）能端碗。思维清晰，开始操心家里大小事。大便不再弄身上，虽然不会说要排便，但能看出来想排便。

6月21日：

• 表示要大便，成形，先硬后软，有点发黑。前两三天还会弄衣服上一点。
  • 爸反馈：患者表示浑身舒服（觉得大便干，有火，有几年了）。
  • 还需要用力才能排小便，但比以前容易多了.
  • 白天不怎么睡觉，晚上八、九点钟睡觉，起夜1~2次。睡到5~6点。
  • 有点薄汗
  • 眼睛老有眼泪，脚温度正常
  • 喝药喝的很利索

同6月15日方

爸反馈6月22日：早上7:00大便，前硬后软，前面有点黑色，后面有点黄。安神药吃十几副，有时会糊涂。

6月29日：

• 服完药，大前天两天没大便。今天要排便，排便少、成形、有点硬。
• 今早上4~5点钟，一起床就想往院子里坐。
• 走路还是害怕摔倒必须有人扶
• 不怎么出汗、不喝水。小便一天三、四次，颜色深。
• 白天不睡觉，口水多，吃饭后咳嗽，有痰，能吐。
• 吃饭舌头不灵活，喝粥最后一口老是洒。

桂枝6  白术7 芡实5（打碎） 生酸枣仁15（打碎） 柴胡3 炮附3 白芍6 茯苓7      薏米15（打碎） 炒酸枣仁15 枳实3 陈皮7 党参10 怀山药15 百合8 远志5 元胡8 人参半根 麦芽10  桔梗4  牡蛎8 炙甘草3  神曲10  葛根5 生甘草3  生姜5    天花粉5

（治疗已步入顺途，摆脱危证）

2014.7.5：

• 爸反馈：睡觉晚上很好。昨晚没起夜。
• 吃饭往常，自己要西瓜吃，自己要求走路，只能走平路。
• 不喝水，感觉热、不出汗，一直吐痰，清色。
• 本来坐沙发上，自己能跪在沙发上祷告。

同6月29日方：改下三味：白芍8 白芥子3 百合10

7月12日：耷拉头，不敢走。头能抬起，脖子还是直不起来。口水多。

7月13日：

白术7  百合10  柴胡3 桂枝6  茯苓7  桔梗4  枳实3 白药9  怀山药15 葛根7   元胡8 党参10  麦芽10  天花粉5  陈皮7  神曲10 生酸枣仁15  白芥子3 炙甘草3  生姜5  炒酸枣仁15  巴戟天3 生甘草3 芡实15 远志3 人参3g  薏米15牡蛎8

7月20日 爸反馈：吃一天停一天药，自己能起身，自己能从屋走到走廊。

7月25日 痰多，口水多，症状跟以往相同。 夏天开空调白天睡的多，后半夜不怎么睡。

7月25日方：3副

桂枝7  白术9  姜半夏5  柴胡3 白芍6   茯苓9   桔梗5  枳实3 党参10 麦芽10  天花粉5 元胡8  炙甘草4  神曲10  生酸枣仁10  陈皮10  人参3g   生姜5  炒酸枣仁10    白芥子5  芡实15  远志7  巴戟天3  薏米15  百合8  肉苁蓉3 怀山药8      炮附2  怀牛膝5

2014年10月6日：

脉：右关尺脉革（轻取即血管硬实）、有力。右寸不足（极弱）。左脉与右脉相似，左稍弱。 脉跳五十停一。

舌：淡、水滑，肥厚

症：

• 痰：泡沫。粘（有时粘舌头上吐不掉），不停吐，口水多。
• 前半夜睡眠好，子时开始一两小时醒一次。
• 尿、大便一定要非常使劲才能出来，尤其大便，大便成形。
• 胃口不错，一日三餐正常饮食。
• 晚上睡觉嗓子有痰声。

7月25日方：加川芎3 乳香3 没药3 黄芪3。改陈皮5g